Un jour, le médecin hépatologue au Japon

Un jour, le médecin hépatologue au Japon

Bonjour à tous! Mon nom Kaharman Esmembetov, je suis un médecin, hépatologue. Je vous invite tous à plonger dans un jour dans ma vie au Japon, au Japon, la culture séculaire et de la technologie de l'avenir. Vous visiterez le laboratoire où se forgent les découvertes médicales de haut profil, dans le département du circuit japonais de médecins et un restaurant japonais où ils préparent des plats exotiques. Mais tout cela en ordre. Il sera intéressant, je vous le promets!

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Aube en Terre du Soleil Levant - vraiment l'un des premiers dans le monde. Upland, constituant plus de 75% du pays, mis en place à l'aube et au crépuscule passionnant peinture lunatique

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Le petit déjeuner Bach. Faute de yogourt et le fromage cottage, doit se contenter d'un sandwich, des céréales et du thé noir favori avec du lait. « Apéro » est un outil éprouvé - le bulletin d'information du matin

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La quasi-totalité des trottoirs le long des routes de la ville à travers le Japon a ouvert des chemins tactiles pour les aveugles. Clinique 3 minutes à pied, et de cette façon, vous pouvez aller sur le chemin, faire la sieste, « sur le pilote automatique »

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National Medical Center Nagasaki (CMN) - une des plus grandes institutions médicales de Kyushu. Le Centre parmi les 144 autres institutions similaires incluses dans l'Organisation nationale des hôpitaux au Japon. Dans le compartiment central de la clinique 31 (immeuble de 10 étages Photo) en même temps peut être plus de 600 patients clinique (immeuble de 3 étages est en communication avec la clinique) prend une moyenne de 800 patients par jour. Sur le nombre total du personnel permanent de 900 personnes à chacun des 182 médecins en moyenne 3 infirmières

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"Green" dans le parking propre et figuré. Sur mon vélo, je reste seulement ici. façon de vélos, fournir une clinique. Comme je l'ai dit, la clinique dans un 3 minutes à pied de la maison, mais je vais en vélo, mais si je dois le soir pour aller quelque part

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L'entrée et la sortie du NMC pensé possible: quelques places de stationnement pour les avtomobileyi de transport à deux roues entourent la clinique avec 3 côtés, les taxis en service en face de l'horloge de sortie du défilé, et fonctionne comme un réseau de transports en commun japonais d'horloge au centre des points importants de la ville

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clinique de réception en début de matinée. On suppose ici pour saluer chaque compteur du personnel, peu importe la façon dont vous êtes familier avec lui / elle ou non. « Bonjour » en japonais - salutation « Ohio gozaimasu » est généralement accompagné d'un arc en fonction de l'état du célèbre, par un léger signe de tête à tête une profonde révérence. Bow au Japon - une manière type de communication, il est non seulement un message d'accueil, en utilisant comme reconnaissant et apologétique. Il est difficile de se habituer au fait qu'une poignée de main ne sont pas acceptés

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Une tasse de café et un croissant éclairera votre attente dans le hall des cliniques CNG

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Au deuxième étage - spécialistes des bureaux, le service de diagnostic et d'un mini-exploitation

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ont des spécialistes au 3ème étage de la vie de la clinique est en plein essor

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Dans ce bureau pour les médecins du Centre de recherche clinique, situé au 2ème étage de la NMC est mon lieu de travail. Le laboratoire central de recherche, je passe mes expériences scientifiques, ce qui est le but principal de mon être ici. J'étudie le foie et des voies biliaires, en particulier le problème de l'hépatite virale. Cette question est très grave dans de nombreux pays, mais le Kazakhstan est une sorte de problèmes aigus - selon les estimations officielles de l'OMS, notre pays est un pays avec une forte prévalence de l'hépatite B et modérée - Hépatite C

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Mon travail mes yeux. Ordinateur gauche - officielle, donne accès à un réseau de clinique locale à une imprimante partagée, et institutovsky accès en ligne aux articles de grandes revues médicales du monde. Mon ordinateur pour des raisons de sécurité au centre du réseau pour se connecter refusé, donc nous devons utiliser les deux. En toute justice, il convient de noter que toutes les autres tables, aussi, au moins pour 2 ordinateurs pour la même raison

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Position des soins infirmiers dans le service d'hépatologie au 8ème étage de la clinique. A la séance d'information quotidienne du matin à 08h45 avec la tête du temps d'expérience pour voir le calendrier des bureaux aujourd'hui - une intervention chirurgicale, l'ablation par radiofréquence des foyers de la tumeur chez les patients du foie et de dérivation. salle de soins infirmiers à la chambre séparée, commune dans les cliniques dans l'espace post-soviétique ne sont pas ici, ils ont tout simplement pas le temps de vous asseoir. Toutes les 8 heures sœurs suivent, le jour de leur cours sur

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La séance d'information hebdomadaire au bureau du directeur général du Centre de recherche clinique de la NMC, le professeur Ishibashi (centre), qui surveille la mise en œuvre de toutes les publications scientifiques dans les murs de la clinique. Le thème de la séance d'information - Au cours de mon expérience scientifique, discuter des progrès et des prochaines étapes. Dr Migita (à gauche), responsable de l'expérience, avec qui je discutais tous les points de travail, donne de précieux conseils pratiques. Après la première semaine de travail au centre, j'ai appris à prendre ces réunions très au sérieux, alors que tous peints à la minute, des séances d'information hebdomadaires - presque la seule occasion de discuter des questions importantes en même temps avec mes deux dirigeants

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On sait que chaque personne réagit différemment au même virus de l'hépatite B - certains sont guéries indépendamment en raison de leur système immunitaire et ne remarquent même pas, tandis que d'autres développent une hépatite chronique B avec évolution favorable prolongée, qui ne pratique empêche pas en direct, la troisième maladie à court terme progresse activement à la cirrhose du foie et le cancer du foie. Le but de notre expérience de recherche - une tentative d'identifier l'ADN dans les facteurs génétiques qui contribuent à la sensibilité humaine à l'hépatite virale B. Ma mission - pour mettre en évidence la partie désirée de l'ADN du sang des patients atteints d'hépatite B, codant la susceptibilité au virus et de le tester pour la présence de changements possibles qui peuvent déterminer l'étendue susceptibilité au même virus différentes personnes

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Le succès de l'expérience - la diligence et la précision. Les réactions sont effectuées avec la quantité de matériau izmeryamym en microlitres, t. E. 1/1000 grammes

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La ​​tâche du programme, une réaction en chaîne par polymérase thermocycleur (PCR). PCR permet de copier augmenter presque indéfiniment la quantité nécessaire pour l'étude du fragment d'ADN. Pendant la réaction, l'ADN dans les tubes à essai dans un thermocycleur périodiquement chauffé et refroidi, ce qui permet de diviser la structure à double brin, d'allouer la partie souhaitée et de rejouer pour obtenir le volume de matière désirée

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Le programme de PCR est donné, les tubes chargés dans le four préchauffé pour le cycleur de température souhaitée, l'appareil peut être exécuté. Après environ 2 heures de réaction, le produit sera prêt et peut commencer la deuxième étape

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La mise en œuvre de la deuxième phase de l'expérience - l'analyse de restriction, nouveau pour moi. L'un des assistants de grande expérience Dr Migitas des travaux de laboratoire permet d'éviter le phénomène de « la première crêpe »

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Le produit final obtenu par PCR et analyse de restriction, l'électrophorèse est soumis, en étant immergé dans un gel spécial. Au cours de l'électrophorèse, qui a été d'abord décrite par la façon dont les parois de l'Université d'Etat de Moscou, les fragments d'ADN se déplacent dans le gel, en fonction du poids moléculaire du fait du champ électrique créé

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L'étape dernier et le plus passionnant - le traitement numérique du gel d'agarose avec le produit final dans l'analyseur d'image de fluorescence et de vérifier les résultats. Minutes nécessaires à la délivrance du résultat relectures d'une émotion chargent comparable à plusieurs heures de travail assidu laboratoire préliminaire

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Les 3 échantillons (indiqué par la flèche) ont identifié des changements dans la molécule d'ADN. Après le traitement de tous les échantillons d'ADN de patients atteints d'hépatite B, et plusieurs centaines d'entre eux, l'analyse finale des résultats, et en fonction de la comparaison à effectuer avec des données similaires de personnes en bonne santé en fin de compte totalisées. Cette étude a le potentiel de faire la lumière sur les motifs de la susceptibilité des personnes à virus de l'hépatite B et la gravité de la maladie au niveau génétique

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Le temps pour le déjeuner à la clinique - de 12 à un dans l'après-midi, mais ce laps de temps n'est pas fixé de façon rigide. Je parviens habituellement à échapper à la maison pour le déjeuner après une heure, mais aujourd'hui chaque minute compte, et là, je suis dans la salle à manger pour le personnel au 10ème étage. Mon habituel menu - salade, soupe miso nationale japonaise, poulet frit, le riz et un verre d'eau. Question de prix - 450 yens (environ 180 roubles).

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De la salle à manger offre une vue spectaculaire sur la ville et la baie de Omura. après-midi, l'heure de pointe et était tout à fait nelyudno dans la salle à manger. Quelques mots sur la disposition de table: le choix des tiges disponibles ( « Hashi ») ou des cuillères et des fourchettes. Il existe certaines règles pour l'utilisation des baguettes, que je, franchement, se trouve qu'ici au Japon, bien que les restaurants orientaux fréquentés assez souvent: Hashi pas être laissé coincé dans le riz, pas pris les indiquer à tout le monde, ainsi que des gestes et des croix. Soupe à boire, et son contenu à manger avec des baguettes. Tout d'abord, il était étrange pour moi que les Japonais sont très souvent les lèvres un assez fort smack en mangeant la soupe, nous le faisons avec le public est inacceptable

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Dans la salle à auto. le service japonais devrait rendre hommage, sur la reconnaissance universelle de l'hospitalité sincère, la gentillesse et le personnel de l'humeur positive est difficile à trouver nulle part ailleurs

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Au 10ème étage il y a un restaurant pour les patients (voir photo), une salle pour la cérémonie du thé, les machines de version du fournisseur pour les boissons et laverie libre service. Dernière - est une autre preuve de l'attention traditionnelle japonaise aux détails, parce que souvent proches depuis longtemps sont ensemble avec les patients, en particulier chez les patients gravement malades et la possibilité d'un service de blanchisserie bien nécessaire

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fournisseur distributeur de boissons version dans ce cas comme l'un des indicateurs de la culture alimentaire au Japon. Tout d'abord, ces appareils se trouvent absolument partout, peut être fermement convaincu dans une partie de la ville de province endormie au Japon, vous ne vous sentirez pas soif (à condition que vous avez dans vos poches 100-150 yens - 40-60 roubles). En second lieu, une bonne moitié de la plage occupée par le thé vert, qui est une grande variété ici. La moitié restante est représentée l'eau minérale, jus, thé noir avec du lait et du café avec du lait (Oui, dans des bouteilles en plastique). De boissons gazeuses - que "Coca-Cola", "Pepsi" et parfois "Fanta"

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La fierté NMC- service d'hélicoptère. En ce qui concerne le Japon, avec ses nombreuses petites îles dispersées - il n'est pas un luxe, mais une nécessité vitale. Maintenant, il y a le centre de 2 hélicoptères, un conçu pour le transport des patients d'urgence est le deuxième taxi hélicoptère pour les médecins

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Chaque année, NMC fournit une aide d'urgence à plus de 10 000 patients, dont environ 180 - avec l'aide d'hélicoptères

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Mini-bibliothèque de centre de recherche - le rêve d'un hépatologue. Ici, dans une chambre contient la publication mondiale la plus autorisée de l'hépatologie. Une demi-heure après le dîner avant le crawl dans le département de gastroentérologie sera dépensé ici avec avantage

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by-pass hebdomadaire Ishibashi Directeur général du Centre de recherche Professeur, Chef du Département des médecins hépatologie abiru et service de soins infirmiers supérieurs.

département observé M-san cirrhose dans l'issue de l'hépatite C pendant plus de 15 ans. la surveillance et l'inspection régulière pour contrôler la maladie avec succès. Chambre sur la photo - 4 places habituelle, qui est fourni par défaut aux patients gratuitement au détriment de l'assurance

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S. San préparation à une chirurgie élective pour l'ablation par radiofréquence (RFA) de foyers tumoraux dans le foie (voir. La description du fonctionnement ci-dessous). Au cours des 8 dernières années, cette procédure, il a passé 5 fois dans le cadre de l'apparition de nouvelles lésions, et à chaque fois avec succès. Bien que le patient, cette opération ne soit pas nouvelle, professeur Ishibashi encore jugé nécessaire de prêter attention et encourager le patient. Chambre dans la photo - Single, pour ses patients à payer un supplément d'environ 5 000 yens par jour (environ 2000 roubles)

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La vie de Frank-san il y a 2 semaines littéralement suspendu dans la balance en raison de l'insuffisance hépatique. À l'heure actuelle, son état est stabilisé. La dernière barre dans le traitement de - élimination du liquide de la cavité pleurale droit qui a accumulé à la suite d'une ascite (accumulation de l'excès dans la cavité abdominale), et l'extrait peuvent discuter à la maison. La raison en était l'ascite de la cirrhose du foie, dans lequel le tissu hépatique normal est remplacé par du tissu conjonctif fibreux (cicatrices) et le foie compacté empêche l'écoulement des vaisseaux sanguins autour

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VIP-chambre unique. Pour rester dans ces conditions le patient a besoin de payer environ 10 000 yens par jour (environ 4000 roubles).

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Le Dr Nagaoka m'a présenté à l'exponentielle des dossiers de santé électroniques dans le service d'hépatologie. L'utilisation des dossiers médicaux électroniques, est très confortable, avec un simple clic, vous pouvez voir la dynamique des changements dans le foie par tomographie assistée par ordinateur au cours des dernières années, ou le résultat d'une analyse importante dans l'hospitalisation précédente. Toutes les données sont stockées sur des serveurs centraux, où ils peuvent être téléchargés et édités dans l'un des partout dédié et établi au centre des ordinateurs. L'accès aux données requiert une authentification et est uniquement disponible pour le personnel à temps plein

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La discussion du patient, le Dr Nagaoka et le travail sous la supervision d'un résident senior Dr Bekki. la formation médicale postdoctorale au Japon dure beaucoup plus longtemps que dans le Kazakhstan et la Russie. Après l'obtention du diplôme, diplômé, en fonction de la spécialisation choisie doit travailler jusqu'à 6 ans dans la clinique de profil / bureau en tant que stagiaire et résident, avant de passer à la pratique indépendante

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Le centre de la tumeur dans le foie clairement visualisée sous ultrasons. Dans ce cas, l'un des foyers de cancer de la vésicule biliaire métastatique. Étant donné les personnes âgées, la taille de la tumeur primaire et le nombre de foyers du pronostic des métastases défavorables. Au Japon, il n'y a aucune disposition législative pour défaut d'informer les patients sur le pronostic de la maladie dans chaque cas est une décision individuelle. Chaque être patient hospitalisé à la clinique, remplit le questionnaire, en notant le désir d'être informé sur le pronostic de la maladie. AN-san voulait à l'origine de rester dans l'ignorance de sa prédiction

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Le Dr Bae effectue l'ablation par radiofréquence (RFA) de foyers tumoraux dans le foie dans un mini-fonctionnement dans le département. Sous contrôle échographique dans le centre de l'électrode de sole est introduit par voie percutanée dans le foie, dont la pointe est chauffée et détruit les cellules tumorales. Le nombre d'appels de demandes effectuées augmente chaque année, technique la plus performante possède tous les médecins du département, en 2010 environ 90 ces procédures ont été réalisées. hepatologists japonais opèrent habilement tissu hépatique ultrasons de biopsie de tumeur du foie RFA et une tumeur du foie, endoscopiques ligaturant varices de l'œsophage et de l'estomac, des voies biliaires stenting (percutané et endoscopique), et la manipulation laparoscopique. Toutes ces espace post-soviétique est une prérogative des chirurgiens. Conscient d'une série de procédures mises en œuvre et le besoin de connaissances et de compétences connexes, sans le savoir imbu de l'hépatologie japonaise profonde le respect

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2-3 fois par semaine, le professeur Itoh, un centre expert en pathologie, me donner le temps, et je le fais avec lui étudier pathomorphologie (changements pathologiques dans les organes au niveau cellulaire) dans les maladies du foie. Le diagnostic correct est essentiel pour le traitement et le pronostic de toute maladie de la maladie et le foie, ne font pas exception. Dans la pratique, l'hépatologie médecin pose souvent des situations où un diagnostic précis ne peut être établi par des méthodes de laboratoire ou instrumentaux (rayons X, le scanner, l'échographie et autres. D.). Dans de nombreux cas, la vérité ultime, en particulier pour clarifier les questions litigieuses est d'obtenir un morceau de tissu hépatique par biopsie, et étudier au microscope. Ainsi patomorfologija peut aider à identifier stade de la maladie et l'ampleur de la progression du temps et prescrire le traitement efficace

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La journée de travail est terminée. A la sortie de l'hôpital remarqué les jeunes administrateurs de la clinique en costume et cravate, polissage soigneusement le mur dans le hall. Plus tard, j'ai appris que le lendemain il était prévu l'arrivée de la délégation officielle de l'une des cliniques de premier plan de la Chine. Pendant la journée, à la clinique sont formés sur l'hépatite virale, qui est venu les participants des pays en développement. Le soir, un dîner d'adieu était prévu avec les participants de la formation dans le restaurant japonais traditionnel

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Le professeur Ishibashi, avec qui nous reste du centre, sur son vélo électrique ne me laisse pas une chance à la deuxième pente raide sur le chemin du restaurant. A ce moment-là, quand je encore rattrapé, à ma grande surprise, il a envoyé une lettre dans le courrier. Oui, la correspondance écrite comme il se avère, est toujours d'actualité

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Aquarium avec calmars dans la salle principale du restaurant. Quelques minutes plus tard, l'un d'entre eux était à notre disposition

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Et voici notre calmars. Anticipant son malheureux sort, il contracta nerveusement de temps en temps. Calmars et homards, sushi et sashimi est certainement divertissant, mais je ne me compare pas personnellement avec Kazi, Beshbarmak et le lait de jument!

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satisfaire la faim, toute la société se décompose rapidement en petits groupes. Les médecins de différents pays discutent avec enthousiasme les questions d'actualité de l'hépatologie

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Le Dr Ulziitumur de Oulan-Bator règle le ton de la voix pour les performances des chansons mongoles. Chacun de ceux qui étaient présents à leur tour devaient présenter leur culture nationale en vertu de la capacité, quelqu'un a choisi de chanter, et quelqu'un à danser. Certaines personnes ont échappé avec succès ce sort, changeant régulièrement les dispositions sous le couvert d'une meilleure vue pour la photo. Si le médecin japonais de la Mongolie, et j'ai eu aucun problème assis les jambes pliées « Kazakh », le reste des invités passer la soirée entière à la recherche d'une posture confortable

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Le Dr Bocar du Sénégal sous le bavardage des caméras public enthousiaste chante une chanson dans la langue maternelle

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Photo de groupe sur la mémoire. Japon réunis sous Accueillant un représentant du toit de l'Indonésie, le Kazakhstan, la Chine, la Mongolie, le Myanmar, le Sénégal et Fidji

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​​La journée de travail a été intense et intéressant, et le soir - délicieux et amusant. Vue d'ensemble des développements en cours au Kazakhstan et dans le monde et discuter avec des amis et la famille sur Skype ont mis fin à la routine quotidienne

De jour en jour, en attendant l'arrivée de sa fiancée me rendre visite, elle va en vacances, et j'ai une pause bien méritée pendant quelques jours. pensées agréables sur ce sujet sont pour moi les meilleurs somnifères. Bonne nuit, le Japon!